ベスパ・パーツショップ注文書FAX送信
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商品受取方法 　配送　　　引取　　　 ※○で囲んで下さい。
お支払方法 　代引　　　銀行振込　　　郵便振替　　　eコレクト ※○で囲んで下さい。
カード種類 　 ※eコレクトの場合のみ
■配送先
郵便 　 （半角）ーを入れて下さい
住所１ 　 都道府県
住所２ 　 市区群町村・番地（全角）
住所３ 　 マンション・ビル（全角）
連絡先 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　※市街局番から （半角）ーを入れて下さい
■注文品
NO 車種名（半角英数字） パーツナンバー（半角／例：1001-45) 数量
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ご注文ありがとうございました。３日たっても連絡が無い場合はお手数ですが 03-5459-7665までご連絡下さい。